Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Брахитерапия в гинекологии — лечение в Москве». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Шейка матки не рассматривается специалистами как отдельный орган. В действительности — это нижняя часть матки, её самый узкий отдел, выполняющий ряд необходимых функций. Шейка защищает матку от вредоносной флоры, являясь своеобразным барьером. Посредством шейки выводится отторгнутый эндометрий в период месячных. Кроме того, шейка матки принимает непосредственное участие в родах и зачатии.
Шейка матки может быть как конической, так и цилиндрической формы. Внешний вид матки зависит от реализованности женщиной детородной функции. Шейка напоминает узкую мышечную трубку, которая имеет незначительную длину.
В структуре шейки матки выделяют два отдела.
- Надвлагалищный. Это самый значительный по величине отдел, который, тем не менее не визуализируется при осмотре.
- Влагалищный. Это участок, который примыкает к влагалищу и исследуется во время гинекологического осмотра.
Влагалищная часть шейки матки имеет следующие характеристики:
- бледно-розовый окрас;
- гладкая ровная поверхность;
- однородность эпителия по цвету и текстуре.
Любые отклонения от нормы могут говорить о патологии и иметь серьёзные последствия.
Шейка матки выстилается следующими видами эпителия:
- плоский многослойный (влагалищная часть);
- цилиндрический однослойный (цервикальный канал).
Влагалищная часть шейки матки выстилается эпителием, состоящим из многослойных плоских клеток. Клеточные элементы располагаются в трех основных слоях и отличаются разной степенью зрелости.
- Базальный слой содержит незрелые округлые клетки с одним большим ядром внутри.
- Промежуточный слой включает созревающие уплощённые клетки с одним уменьшенным ядром.
- Поверхностный слой состоит из зрелых плоских клеточных элементов с одним ядром маленького размера.
Цервикальный канал располагается внутри матки. Вход в канал у рожавших женщин щелевидный. Поверхность цервикального канала образована цилиндрическими однослойными клетками. В цервикальном канале также функционируют железы, вырабатывающие защитную слизь. Узость канала и слизь предотвращают проникновение инфекции в полость матки.
Поверхность слизистой цервикального канала имеет красноватый оттенок и бархатистую текстуру. Верхний конец канала открыт в маточную полость, что формирует внутренний зев. Нижний край цервикального канала открывается во влагалище, таким образом, образуя наружный зев. В его глубине располагается переходная зона, называемая областью трансформации.
Как подготовиться к лучевой терапии
Разбираясь, как делают лучевую химиотерапию при раке шейки матки, удастся выяснить, что она начинается с подготовки. В первую очередь метод воздействия тщательно планируют. Для каждого пациента разрабатывают персональный план. Подобный подход позволяет добиться того, что воздействие будет осуществлено непосредственно на саму опухоль. При этом близлежащие ткани будут подвержены облучению минимально. Это позволит меньше повредить их, снизить негативное воздействие на организм. Особого внимания заслуживает защита жизненно важных органов.
Сама процедура лучевой терапии при раке шейки матки после операции тщательно спланирована. Ее осуществляют по следующей схеме:
1. Врачи выясняют точное место локализации опухоли. Для этого проводят сопутствующие исследования. Часто радиотерапевт действует в комплексе с другими специалистами.
2. Определяют дозу облучения. В основу часто ложатся данные, которые были получены в ходе компьютерной томографии. Подобная процедура занимает порядка 7 дней.
3. План лечения лучевой терапией при раке матки после операции утверждают в зависимости от индивидуальных особенностей ситуации.
4. Проводят дополнительную проверку. К процедуре привлекают самого пациента. Запланированные лучевые поля определяют с помощью имитатора. Это специальное оборудование, позволяющее подготовиться к предстоящей процедуре.
5. Будущие зоны облучения схематично наносят на кожу. Действия выполняют, чтобы радиотерапевту было проще определять место воздействия. Область воздействия обозначают на коже при помощи хны или специального водостойкого карандаша. Процедура занимает порядка 30-60 минут. Стоит учитывать, что маркер не смывается. Это необходимо, чтобы врачи в последующем не тратили время на повторное нанесение. Разметку проведут вновь, если следы от карандаша или хны стерлись.
6. Начинают саму процедуру воздействия. Обычно терапию не откладывают надолго. Первый сеанс может быть проведён непосредственно после планирования и обозначения зоны или через пару дней. В процессе лечения зона воздействия может быть несколько скорректирована.
Пациенту необходимо раздеться, затем лечь на лечебную кушетку. Его попросят занять строго определенную позицию. Это необходимо, чтобы воздействие было оказано именно на пораженную область. Дополнительно может быть осуществлена фиксация при помощи ремней, пластин или пластиковых масок.
Крайне важна процедура подготовки устройства. Ее проводит персонал, прошедший специализированное обучение. Он указывает параметры, которые были установлены в процессе подготовки схемы лечения. Затем сотрудники клиники покидают комнату. Они будут наблюдать за пациентом через монитор или стеклянную стену. Общение с человеком также не прерывают. Оно ведётся через специальный микрофон.
Все настройки устройства проверяют ещё раз. Это необходимо, чтобы не возникли даже небольшие неточности. После этого начинают непосредственно само облучение.
Во время процедуры используют большие устройства, отличающиеся низкой мобильностью. Они способны генерировать рентгеновские лучи. Именно поэтому от пациента требуют лежать в определенной позе во время процедуры и не двигаться. Так удается направить воздействие непосредственно на опухоль. Чтобы пациенту было проще переносить процедуру, могут использовать различные способы фиксации.
Иногда применяют электронные или гамма-излучения. Всё зависит от особенностей ситуации. На зону осуществляют серию системных воздействий. Их проводят ежедневно. Это позволяет разделить общую дозу на небольшие фракции и дать возможность восстановиться здоровым клеткам. Периодичность может быть скорректирована. При этом в выходные пациенту дают отдых. В некоторых ситуациях возможно единоразовое воздействие в течение 7 дней. Непосредственно вся процедура занимает порядка 6 недель. В большинстве случаев облучение проводится амбулаторно. Это значит, что пациент должен приходить на процедуру в больницу, а затем может вернуться домой. Врач выполняет регулярные медицинские осмотры. Дополнительно он отвечает на все вопросы пациента. Поэтому не нужно бояться задавать их.
Уточнить последствия и эффективность облучения при онкологии матки можно у врача перед проведением процедуры.
Реабилитация после лучевой терапии при раке матки
Узнав, как переносится лучевая терапия при раке шейки матки, стоит уделить внимание особенностям реабилитации. В частности, во время терапии категорически запрещено посещать бассейн и сауну. Лучше временно отказаться от них и после процедур. Можно использовать тёплый душ. Особое внимание необходимо уделить применяемым средствам. Лучше отдать предпочтение pH-нейтральному средству. Важно относиться к участкам кожи, подвергшимся воздействию, крайне аккуратно. Нельзя сильно тереть их. После душа зону нужно промокнуть махровым полотенцем, соблюдая аккуратность. Нельзя стирать метки. Придётся проходить процедуру их нанесения повторно. Это значительно усложняет работу врачей.
Перечень уходовых средств необходимо согласовать с врачом. Нельзя использовать все кремы и лосьоны, применение которых специалист запретил. Необходимо использовать солнцезащитный крем с высоким уровнем SPF. Причём процедуру следует проводить даже после того, как терапия завершена. Лучше отдать предпочтение широкой мягкой одежде. Это позволит избежать дополнительного трения.
Химиотерапия рака матки
Химиотерапия использует препараты, которые разрушают опухолевые клетки. Химиотерапия может использоваться после оперативного вмешательства, чтобы снизить риск возникновения рака, или вместе с операцией. Например, опухоли II, III, IV стадий имеют тенденцию рецидивировать. А у женщин, у которых операция не может убрать опухоль целиком, химиотерапия используется как дополнительный метод борьбы с раком. Для более поздних стадий химиотерапия также может использоваться вместе с лучевой терапией.
Химиотерапия чаще всего проводится внутривенно. Она проводится циклами и может проходить как амбулаторно, так и в условиях клиники.
Побочные эффекты химиотерапии чащи всего зависят от препарата, который используется и его дозы. Химиотерапия разрушает клетки, которые быстро делятся, и поэтому может повредить и здоровые клетки организма.
Как проходит сеанс лучевой терапии рака тела матки?
Во время процедуры пациент находится в процедурной («каньоне») линейного ускорителя, располагаясь на лечебном столе (6 Degree-of-FreedomTreatmentCouch, 6DoF). Линейный ускоритель (его основная подвижная часть, которая называется «гентри») вращается вокруг пациента, позиционируя излучающую часть (головку линейного ускорителя) с встроенным в нее микролепестковым коллиматором (High-DefinitionMulti-LeafCollimator, HD-MLC), которая и формирует пучок ионизирующего излучения, воздействующего на опухолевый очаг. Тем самым гарантируется очень высокое качество подведения дозы излучения к опухолевому очагу.
В процессе лечения пациент не чувствует какого-либо дискомфорта или неприятных ощущений.
Что ожидать после окончания курса лечения?
После окончания курса лучевой терапии пациенту рекомендуется регулярное выполнение МРТ малого таза с контрастным усилением: через 2 месяца после окончания лечения, через 6 месяцев в течение года, а также наблюдение у врача-онкогинеколога клиники Hadassah. Рекомендуется передавать данные контрольных МРТ-исследований лечащему врачу по завершении лечения, а также данные других диагностических исследований.
ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ К РАДИОТЕРАПЕВТУОставьте свой телефон, и наш оператор свяжется с вами для записи к врачу.
Дистанционная лучевая терапия первого этапа сочетанного курса
В рамках сочетанного курса перед началом ДЛТ проводится этап предлучевой подготовки, который включает в себя выбор укладки пациента с использованием индивидуальных фиксирующих средств, КТ/МРТ-топометрию, оконтуривание мишени и органов риска, выбор суммарной дозы и режима фракционирования, планирование лучевой терапии и верификацию плана облучения [6].
Во время этапа ДЛТ лечение проводится ежедневно (с понедельника по пятницу) в течение 5 недель (22–28 процедур). Курс ДЛТ предпочтительно начинать в 1-й день недели [1][6]. Стандартная разовая доза составляет 1,8–2,0 Гр, суммарная доза за курс дистанционной лучевой терапии 46–50,0 Гр. (рис. 1).
В настоящее время основная задача в области лечения РШМ — максимально адаптировать курс ЛТ к конкретной клинической ситуации. Если с дистанционным этапом лечения РШМ вопросов практически не осталось, то в отношении брахитерапии до сих пор ведутся дискуссии и проводятся масштабные клинические исследования.
Переход от 2D- к 3D-планированию визуализации и лечения брахитерапии рака шейки матки позволил улучшить местный контроль, снизить токсичность и повысить общую выживаемость женщин.
Сочетание ВЛТ с интерстициальной брахитерапией позволяет улучшить геометрическое распределение дозы, максимально защищая органы риска, тем самым уменьшая количество поздних лучевых реакций.
В ситуациях, когда техническая осуществимость ВЛТ невозможна, хорошо выполненный план ДЛТ (с последующей или одновременной эскалацией дозы) может обеспечить столь же эффективную альтернативу ВЛТ, особенно в радиорезистентной гипоксической опухоли с более коротким временем репопуляции и более коротким временем удвоения.
1. Кравец О.А., Кузнецов В.В., Морхов К.Ю., Нечушкина В.М., Хохлова С.В. Рак шейки матки: клинические рекомендации. М.; 2018.
2. Sung H., Ferlay J., Siegel R.L., Laversanne M., Soerjomataram I., Jemal A., et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2021, Feb 4. DOI: 10.3322/caac.21660
3. Брико Н.И., Лопухов П.Д., Каприн А.Д., Новикова Е.Г., Трушина О.И., Халдин Х. и др. ВПЧ-ассоциированные поражения в Российской Федерации: оценка состояния проблемы. Современная онкология. 2019;21(1):45–50. DOI: 10.26442/18151434.2019.190199
4. Архангельская П.А., Бахидзе Е.В., Берлев И.В., Самсонов Р.Б., Иванов М.К., Малек А.В. МикроРНК, ВПЧ-инфекция и цервикальный канцерогенез: молекулярные аспекты и перспективы клинического использования. Сибирский онкологический журнал. 2016;15(4):88–97. DOI: 10.21294/1814-4861-2016-15-4-88-97
5. Кравец О.А., Романова Е.А., Горбунова В.А. Клинические результаты лучевой и химиолучевой терапии местнораспространенного рака шейки матки. Российский онкологический журнал. 2020;25(3):92–102. DOI: 10.17816/1028-9984-2020-25-3-92-102
6. Hansen E.K., Roach M. (eds). Handbook of evidence-based radiation oncology. Springer; 2018.
7. Хохлова С. В., Коломиец Л. А., Кравец О. А., Морхов К. Ю., Нечушкина В. М., Новикова Е.Г. и др. Практические рекомендации RUSSCO. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака шейки матки. Злокачественные опухоли. 2018;8(3S2):156–70.
8. Рейес Сантьяго Д.К., Хаджимба А.С., Смирнова М.П., Максимов С.Я. Роль хирургического этапа в комбинированном лечении больных местнораспространенным раком шейки матки. Вопросы онкологии. 2019;65(5):749–55. DOI: 10.37469/0507-3758-2019-65-5-749-755
9. Chino J., Annunziata C.M., Beriwal S., Bradfield L., Erickson B.A., Fields E.C., et al. Radiation therapy for cervical cancer: executive summary of an ASTRO Clinical Practice Guideline. Pract Radiat Oncol. 2020;10(4):220–34. DOI: 10.1016/j.prro.2020.04.002
10. Вайнсон А.А., Мещерикова В.В., Ткачев С.И. Радио-термомодифицирующий эффект препаратов платины, гемзара и таксанов для опухолевых клеток in vitro. Российский биотерапевтический журнал. 2017;16(S):17–8.
11. Tharavichitkul E., Lorvidhaya V., Kamnerdsupaphon P., Sukthomya V., Chakrabandhu S., Klunklin P., et al. Combined chemoradiation of cisplatin versus carboplatin in cervical carcinoma: a single institution experience from Thailand. BMC Cancer. 2016;16:501. DOI: 10.1186/s12885-016-2558-9
12. Nwachukwu C.R., Mayadev J., Viswanathan A.N. Concurrent chemoradiotherapy for stage IIIB cervical cancer — Global impact through power. JAMA Oncol. 2018;4(4):514–5. DOI: 10.1001/jamaoncol.2017.5078
13. Giavedoni M.E., Staringer L., Garrido R., Bertoncini C., Sardi M., Perrotta M. Experience with concurrent chemoradiotherapy treatment in advanced cervical cancer: results from a hospital in Argentina. Ecancermedicalscience. 2019;13:919. DOI: 10.3332/ecancer.2019.919
14. Каприн А.Д., Новикова Е.Г., Рерберг А.Г., Чулкова О.В., Мальцагова Х.Р. Регионарная химиотерапия: современный подход в лечении местно-распространенного рака шейки матки. Онкогинекология. 2019;3:51–60.
15. Суворова Ю.В., Таразов П.Г., Жаринов Г.М., Агафонова М.В. Способ лечения злокачественных опухолей матки. Патент RU 2185858. 27.07.2002.
16. Ашрафян Л.А., Алешикова О.И., Антонова И.Б., Бабаева Н.А., Шахбазян К.Р., Вашакмадзе С.Л., Герфанова Е.В. Способ лечения рака шейки матки с применением химиоэмболизации маточных артерий препаратами платины. Патент RU 2583144. 28.04.2015.
17. Lux F., Tran V.L., Thomas E., Dufort S., Rossetti F., Martini M., et al. AGuIX® from bench to bedside-Transfer of an ultrasmall theranostic gadolinium-based nanoparticle to clinical medicine. Br J Radiol. 2019;92(1093):20180365. DOI: 10.1259/bjr.20180365
18. Pötter R., Haie-Meder Ch., Van Limbergen E., Barillot I., De Brabandere M., Dimopoulos J., et al. Recommendations from gynaecological (GYN) GEC ESTRO working group (II): Concepts and terms in 3D image-based treatment planning in cervix cancer brachytherapy—3D dose volume parameters and aspects of 3D image-based anatomy, radiation physics, radiobiology. Radiother Oncol. 2006;78(1):67–77. DOI: 10.1016/j.radonc.2005.11.014
19. Кравец О.А., Козлов О.В., Федянина А.А., Кузнецов М.А., Нечушкин М.И. Методические аспекты контактной лучевой терапии рака шейки матки с использованием 3D планирования. Медицинская физика. 2017;1:16–24.
Показания лучевой терапии при раке
Лучевая терапия применяется при лечении разных видов рака: при раке мозга, молочной железы, шейки матки, желудка, гортани, легкого, поджелудочной железы, простаты, позвоночника, кожи. Можно лечить лучевой терапией саркому мягких тканей, лимфому и лейкемию.
Однако выбор лучевой терапии для лечения рака строго индивидуален и зависит от типа злокачественной опухоли, ее размера и расположения в теле, общего состояния здоровья, возраста пациента, от того, проводились ли ранее пациенту лечение другими методами и других факторов.
Лучевую терапию, как правило, могут применять:
- на начальной стадии, когда опухоль низкой степени злокачественности и расположена в сложной локации, которая ограничивает проведение хирургического вмешательства;
- после операции для уменьшения риска повторения как непосредственно в зоне вмешательства, так и в отдаленных областях (адъювантная лучевая терапия);
- до операции для уменьшения размера опухоли, чтобы стало возможным хирургическое вмешательство при изначально неоперабельных опухолях (неоадъювантная лучевая терапия)
- для достижения наилучших результатов в лечении в сочетании лекарственной терапией (химиотерапией);
- паллиативное лечение – для ослабления симптомов, боли и улучшения общего состояния в терминальной стадии.
Однако имеются и противопоказания к применению лучевой терапии. К ним относятся:
- абсолютные противопоказания: лучевая болезнь, кахексия (общая слабость организма), заболевания крови (анемия, лейкопения), острые септические состояния, психические заболевания с потерей ориентации во времени и пространстве, декомпенсированные поражения сердечно сосудистой системы, почек и печени.
- относительные: физиологическое состояние женщины (лактация, беременность, менструация), возраст (детский и старческий), острые инфекционные заболевания, активный туберкулез легких, сложные опухоли.
Стадии и лечение рака шейки матки
Исходя из опыта специалистов Юсуповской больницы, возможность деторождения сохраняется при ранних предраковых изменениях шейки матки. Одинаково широко при раке шейки матки используют и хирургическое лечение, и лучевую терапию. Способ лечения зависит от стадии заболевания. На ранних стадиях в основном проводится хирургическое лечение, производится удаление матки. Также в некоторых случаях бывает необходимость в удалении лимфатических узлов, находящихся в малом тазу. Касательно яичников, вопрос об удалении решается индивидуально, на ранней стадии рака у молодых женщин существует возможность не удалять яичники. Важным этапом лечения является лучевая терапия, которая может дополнять хирургическое лечение или являться самостоятельным методом. При ранних стадиях болезни результаты лучевого и хирургического лечения практически одинаковы. Специалисты могут применять химиотерапию, но её возможности при этом заболевании существенно ограничены. На разных стадиях рака шейки матки врачи Юсуповской больницы предлагают такие виды лечения:
|
Первая стадия — выполняют удаление матки с придатками, внутриполостное облучение, дистанционную гамма-радиотерапию |
Вторая стадия — основным методом лечения считается лучевая терапия, хирургическое лечение проводится редко |
|
Третья стадия — показана лучевая терапия |
Четвёртая стадия — только паллиативное облучение с применением химиотерапевтического лечения |
Часто задаваемые вопросы
Сколько стоит курс лечения?
Курс лечения вместе с предлучевой подготовкой стоит 315 000 рублей. Есть возможность оформления рассрочки на весь период лечения.
Есть ли онлайн-консультация?
Для жителей других регионов, а также для тех, кому визит к врачу затруднителен, наш центр предоставляет возможность бесплатной онлайн — консультации.
Документы, которые необходимы для получения онлайн-консультации?
Для получения консультации о возможности получения томотерапии, вам необходимо направить нам все имеющиеся у вас медицинские выписки и обследования, включая гистологическое заключение. Направление на бесплатную консультацию не требуется.
Возможно ли лечение детей?
Томотерапия наиболее благоприятна для лечения детей, так как лучевая терапия проходит щадящим методом, не задевая здоровые органы и ткани развивающегося ребенка.
На какой стадии можно применять лучевую терапию?
В современной онкологии возможности лучевой терапии применяются очень широко на любой стадии. Однако каждому пациенту требуется индивидуальный подход, так как выбор тактики и плана лечения зависит от многих факторов: расположения опухоли, сопутствующих заболеваний, возраста и общего состояния пациента. Поэтому для получения информации о возможности лечения, необходимо получить консультацию врача-радиотерапевта.
Подготовка к продедуре и ход вмешательства
Подготовка к процедуре брахитерапии включает в себя клиническое обследование, анализы крови, а также такие виды исследований, как УЗИ, КТ или МРТ. В некоторых случаях перед каждым сеансом брахитерапии может применяться клизма. Для обезболивания процедуры может применяться эпидуральная анестезия.
Процедура обычно проводится в специальном кабинете. Она может занимать около 20-30 минут. При этом в мочевой пузырь вводится катетер, канал шейки матки расширяется специальным инструментом, после чего в полости влагалища или в канал шейки матки вводятся специальные полые трубки (т. н. «аппликаторы). Иногда используются полые иглы. Установка этих аппликатором может проводится обычно под контролем ультразвука. Для проверки положения аппликаторов может быть проведена рентгенография.
Положение аппликаторов фиксируется таким марлей, смоченной вазелином, но иногда могут фиксироваться швами. После того, как облучение завершено, радиоактивный материал извлекается.
Стадии Рака шейки матки
Стадирование РШМ необходимо для определения лечебной тактики. Стадии устанавливают по клиническим признакам распространенности онкологического процесса. Для этого используют классификации рака шейки маткиFIGO и TNM 2009 года:
- На 0 стадии на поверхности шейки матки обнаруживают единичные предраковые клетки.
- На 1 стадии опухоль локализована в шейке, может прорастать в матку и близлежащие лимфоузлы. РШМ на 1-й стадии выявляют в 47 % случаев.
- На 2 стадии РШМ распространяется за пределы матки и на верхнюю часть влагалища. В опухолевый процесс не вовлечены стенка таза и нижняя треть влагалища. На этой стадии выявляют 28 % РШМ.
- На 3 стадии опухоль поражает нижнюю треть влагалища и стенки таза, может блокировать мочеточники. На этой стадии выявляют 21 % всех случеав РШМ.
- На 4 стадии рак поражает мочевой пузырь или прямую кишку, другие отдаленные органы. На этой стадии выявляют 4 % всех случаев заболевания.
Особенности лучевой терапии опухолей различных локализаций
При раке молочной железы лучевая терапия используется после органосохраняющего хирургического вмешательства или после мастэктомии по показаниям (наличие метастатических регионарных лимфатических узлов, опухолевые клетки в краях операционного материала и др.). Используемая дистанционная радиотерапия в этих случаях имеет цель элиминировать (уничтожить), возможно оставшиеся в ране опухолевые клетки, тем самым снижая риск локального рецидива. При местно-распространенном раке молочной железы облучение может быть назначено и до хирургического лечения с целью достижения операбельного состояния. Во время лечения женщин могут беспокоить такие жалобы, как утомляемость, отечность и изменение цвета кожи молочной железы (так называемое «бронзирование»). Однако, эти симптомы обычно исчезают сразу или в течение 6 месяцев после завершения лучевой терапии.
При лечении рака прямой кишки активно используют лучевую терапию до операции, поскольку она позволяет уменьшить объем операции и снизить риск метастазирования опухоли в дальнейшем (во время хирургического вмешательства и после него). Сочетание облучения и химиотерапии приводит к увеличению эффективности терапии этой категории пациентов.
При раке женских половых органов применяется как дистанционное облучение органов малого таза, так и брахитерапия. Если при I стадии рака шейки матки лучевая терапия может назначаться по определенным показаниям, то при II, III, IVA стадиях облучение совместно с химиотерапией является стандартом лечения этой когорты больных.
Восстановительный (постлучевой) период
Постлучевой период начинается сразу после окончания облучения. В большинстве случаев пациенты активно не предъявляют жалобы и чувствуют себя относительно удовлетворительно. Однако некоторых больных могут беспокоить побочные эффекты, которые различаются по степени своей выраженности в каждом конкретном случае. При появлении нежелательных реакций необходимо сразу обратиться к врачу.
Восстановительный период (реабилитация) заключается в соблюдении щадящего режима дня и полноценного питания. Важное значение имеет эмоциональный настрой больного, помощь и доброжелательное отношение к нему близких людей, правильное соблюдение предписанных рекомендаций (контрольное обследование).
Усталость при облучении обусловлена повышенным уровнем энергозатрат и сопровождается различными метаболическими изменениями. Поэтому, если пациент активно работает, то ему лучше перейти на легкий труд или уйти в отпуск для восстановления сил и здоровья.
После завершения курса лучевой терапии необходимо регулярно посещать врача для контроля за состоянием здоровья и оценки эффективности лечения. Динамическое наблюдение осуществляется онкологом в районной поликлинике, онкодиспансере, частной клинике по желанию больного. В случае ухудшения состояния здоровья, развития болевого синдрома, появлении каких-либо новых жалоб, связанных, например, с нарушением функции желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, сердечно-сосудистых и дыхательных нарушений, повышением температуры тела, следует обращаться к врачу, не дожидаясь очередного запланированного визита.
Особую роль играет правильный уход за кожей, которая легко поддается повреждающему действию радиации (особенно при дистанционной лучевой терапии). Необходимо часто пользоваться питательным жирным кремом, даже в отсутствии признаков воспаления и ожога кожного покрова. В период облучения и после него нельзя посещать бани или ванны, пользоваться жесткими мочалками, скрабами. Лучше принимать душ и использовать мягкие питательные и увлажняющие косметические средства.
Многие считают, что пациенты, перенесшие лучевую терапию, могут сами излучать радиацию, поэтому им целесообразно минимизировать общение с окружающими людьми, особенно с беременными женщинами и детьми. Однако, это заблуждение. Облученные больные не представляют опасности для окружающих. Не стоит отказываться по этой причине и от интимных отношений. При изменении состояния слизистых оболочек половых путей и возникновении неприятных ощущений следует рассказать об этом врачу, он подскажет, как с этим бороться.
Некоторые больные испытывают стресс, в связи с чем необходимо правильно организовать свой досуг: кино, театр, музеи, выставки, концерты, встреча с друзьями, прогулки на свежем воздухе и различные общественные мероприятия на ваш выбор.
Лучевые реакции
Все побочные эффекты можно разделить на 2 вида: общие и местные. К общим побочным эффектам относятся усталость, слабость, изменение эмоционального фона, выпадение волос, ухудшение состояния ногтей, снижение аппетита, тошнота и даже рвота (более характерные при облучении опухолей головы и шеи), а также изменения в костном мозге, обусловленные облучением костной ткани. В результате этого нарушается главная функция костного мозга — кроветворение, что проявляется снижением количества эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов. Очень важно регулярно сдавать клинический анализ крови, чтобы выявить эти изменения и вовремя назначить соответствующую медикаментозную коррекцию или приостановить процесс облучения до нормализации показателей крови. Однако, в большинстве случаев после завершения курса лучевой терапии эти симптомы проходят самостоятельно, не требуя никакой коррекции. К местным осложнениям лучевой терапии относят:
-
Лучевые повреждения кожи, такие как покраснение (со временем оно проходит, иногда оставляя после себя пигментацию), сухость, зуд, жжение, шелушение в зоне облучения. При правильном уходе кожные покровы восстанавливаются в течение 1-2 месяцев после лучевой терапии. В ряде случаев при выраженном лучевом повреждении развиваются ожоги разной степени выраженности, которые впоследствии могут инфицироваться.
-
Инфекционные осложнения, риск их возникновения повышается при сахарном диабете, наличии сопутствующей патологии кожи, при высокой дозе радиации, светлом типе кожи.
Чтобы избежать подобных осложнений, необходимо строго соблюдать предписанные рекомендации лечащего врача и правильно осуществлять уход за кожей.
-
Лучевые повреждения слизистой оболочки облучаемой области. Например, при облучении опухолей головы и шеи возможно повреждение слизистой полости рта, носа, гортани. В связи с этим, пациентам необходимо соблюдать некоторые правила:
- отказаться от курения, алкоголя, раздражающей (горячей и острой) пищи;
- использовать мягкую зубную щетку и аккуратно чистить зубы;
- полоскать полость рта отваром ромашки или другими растворами (антисептиками) согласно рекомендациям лечащего врача.
При лучевом лечении опухолей прямой кишки может появиться склонность к запорам, примесь крови в кале, боль в области ануса и животе, поэтому важно соблюдать диету (исключить «закрепляющие» продукты).
При облучении органов малого таза больные могут предъявлять жалобы на расстройство мочеиспускания (болезненность, жжение, затруднение мочеиспускания).
-
Осложнения со стороны дыхательной системы: кашель, затрудненное дыхание, болезненность и отек кожи грудной стенки. Может наблюдаться при лучевой терапии опухолей грудной клетки, легкого, молочной железы.