Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Полис ОМС: как оформить, поменять и восстановить страховой медполис». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Процесс оформления медицинского полиса начинается с выбора страховой компании и заключения договора с определенной поликлиникой. Медицинская страховка выдается бесплатно, основой для ее получения служит поданное физическим лицом заявление. В случае, когда полис оформляется на третье лицо (если речь идет не о несовершеннолетних детях), нужно получить нотариально заверенную доверенность.
Выбор страховой компании
Любой человек, который достиг совершеннолетия, может выбрать страховую медицинскую компанию. С перечнем компаний, которые позволяют заключить страховой договор на оказание медицинских услуг, можно ознакомиться на официальных сайтах региональных фондов ОМС.
На сегодняшний день медицинских компаний, которые работают по системе страховки ОМС, насчитывается около 9 тысяч. Компаний, оказывающих услуги по медицинской страховке, на территории Российской Федерации более сорока. Каждая из них поможет получить медицинский полис абсолютно бесплатно.
Медицинскую страховку необходимо оформлять для каждого человека с момента его рождения. Страхование новорожденных производится по полису матери. Документ должен быть оформлен в срок не позднее месяца после появления младенца.
Полис оформляется родителями или опекунами, назначенными по закону. Медицинская страховка ребенка, как правило, оформляется той же компанией, которая страховала родителей. Для того чтобы подать заявление на получение медицинского страхования, родителям никаких дополнительных документов и доверенностей не требуется.
Принципы лечения по полису ОМС в другом регионе
Перемещение по стране и смена места жительства не влияет на гражданское право получения квалифицированной помощи в лечебном учреждении, которое участвует в программе обязательного страхования населения. Поэтому, на вопрос о том, действует ли полис ОМС в другом регионе или городе, есть однозначный ответ – да.
Закон гарантирует гражданам бесплатное лечение по всей территории Российской Федерации при предъявлении именного документа, подтверждающего факт страховки, а на оказание экстренной помощи человек вправе рассчитывать даже при отсутствии документов.
Если возникла потребность получить лечение в случае временного нахождения в другом городе (во время командировки, отдыха), достаточно обратиться в государственное лечебное учреждение и предъявить полис ОМС. Его наличие уже обязывает врачей лечить застрахованное лицо бесплатно. Ограничения действуют только в отношении спектра услуг. В другом регионе перечень медицинских услуг, оказываемых по полису ОМС, соответствует базовой программе страхования.
Где получить медицинский полис
В Москве, найдется около десятка страховых компаний:
- АО «МСК «УралСиб»
- АО «СГ «Спасские ворота-М»
- АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»
- ООО ВТБ Медицинское страхование
- АО «МАКС-М»
- ООО «МСК «МЕДСТРАХ»
- ООО «Росгосстрах-Медицина»
- ООО «СМК РЕСО-МЕД» (Московский филиал)
- ООО СК «Ингосстрах-М»
Выбор, будет зависеть скорее от месторасположения офисов и наличия номера телефона, где можно круглосуточно получить консультации. Наличие грамотной службы поддержки поможет разобраться в спорной ситуации с лечебным учреждением.
Действует ли страховой полис ОМС в другом городе
По полису ОМС можно обратиться в любую поликлинику? Согласно действующим нормам законодательства РФ, врачебная помощь предоставляется россиянам, имеющим полис ОМС, повсеместно. Поэтому даже если вы оказались в другом городе, право на получение бесплатных медицинских услуг сохраняется.
Если вы обратились в медучреждение, но получили отказ в предоставлении врачебной помощи по той причине, что прикреплены к больнице в другом городе, это считается неправомерным.
Если речь идет об экстренном случае, когда жизнь иногороднего гражданина находится под угрозой, то врачи обязаны оказать первую помощь даже при отсутствии свидетельства ОМС.
Если гражданин оказался в другом городе и забыл взять с собой полис ОМС, то он может попросить сотрудника больницы убедиться в наличии у пациента страховки. Для этого достаточно связаться со страховой компанией, которая занималась выдачей свидетельства.
Как прикрепиться к другой поликлинике
Существует множество причин, по которым граждане желают сменить поликлинику, к которой они прикреплены. Алгоритм действий в любом случае будет идентичным:
- Выбрать подходящее государственное медучреждение.
- Лично обратиться в выбранную поликлинику, взяв с собой необходимый пакет документов (см. ниже).
- Если поликлиника даст согласие, то об этом необходимо поставить в известность страховую компанию, клиентом которой является заявитель. Это требуется для того, чтобы пациента открепили от предыдущего медучреждения.
- Заявитель выбирает врачей, у которых будет наблюдаться. Однако ему могут отказать, если конкретный специалист загружен и не может принимать еще одного пациента.
Регистрация по другому адресу в том же городе
Если вы зарегистрированы по одному адресу, а живете в настоящее время — по другому, вы точно так же имеете право на прикрепление к той поликлинике, к которой вы относитесь по месту вашего фактического нахождения. Что вам для этого будет нужно? Практически, те же документы, которые подают и люди с регистрацией. С одним небольшим дополнением. Нужен будет документ, подтверждающий место вашего текущего фактического проживания. Таковым может быть:
- временная регистрация;
- договор аренды жилья;
- договор купли-продажи квартиры;
- документы права собственности на жилье (возможно, его части или доли);
- письменное заявление хозяина (в случае, если он является вашим родственником).
Если информация, которую вы предоставили, окажется недействительной, поликлиника может вас самостоятельно открепить.
Как получить ПОЛИС гражданам ЛДНР, имеющим гражданство РФ?
Если у гражданина Донецкой или Луганской народной республики есть паспорт РФ с пропиской, то никаких проблем с оформлением полиса не возникнет. Для этого необходимо оформить СНИЛС, в ближайшем Управлении Пенсионного Фонда, и выбрать страховую компанию. Затем с паспортом и свидетельством нужно обратиться в страховую компанию, чтобы менеджер оформил документы и выдал специальную пластиковую карту – ПОЛИС. Выдаётся он БЕСПЛАТНО и действует до тех пор, пока в документах гражданина не вносятся какие-либо изменения.
Если же прописки в паспорте нет, то получить ПОЛИС сложнее, потому что некоторые страховые компании отказываются оформлять страховку на основании других документов. Решить проблему можно самостоятельно, оформив временную прописку у кого-то из родственников на территории РФ, или купив там жильё. В некоторых областях предлагают и фиктивную прописку для жителей ЛДНР, стоит которая около 50 тысяч рублей. Но это не самый лучший способ, потому как фиктивная прописка запрещена российским законодательством и влечёт за собой серьёзные последствия.
Оформить Полис можно и через своего работодателя, если сотрудник работает по трудовому договору и компания готова платить за него страховые взносы. В таком случае предъявлять прописку не нужно, как и при официальном трудоустройстве.
Используют для оформления ОМС и официальный договор аренды. Если гражданин Донецкой или Луганской народных республик работает на территории РФ и снимает временное жильё, он может предоставить такой документ.
Важно: Прописка – не является обязательным условием оформления ПОЛИСА, поэтому если в страховой отказываются принимать другие документы, можно ссылаться на закон «О медицинском страховании граждан РФ».
Получение полиса ОМС не по месту прописки
Процесс оформления полиса по месту фактического пребывания не отличается от его получения по прописке. Для каждой категории граждан необходим различный пакет документов, обязательная регистрация в городе подачи заявления при этом не нужна. Стандартный набор: паспорт РФ и СНИЛС. Для иностранцев: заграничный паспорт (или иной документ, удостоверяющий личность), разрешение на проживание, работу или вид на жительство, трудовой договор (если необходимо), при наличии — СНИЛС. Гражданам других государств полис ОМС выдается временно, только на период их пребывания в России. Оформлением страхового полиса для несовершеннолетних детей занимаются родители или законные представители (необходима нотариально заверенная доверенность). Пакет документов на гражданина РФ, чей возраст меньше 14 лет: свидетельство о рождении, СНИЛС (если уже оформлен) и паспорт родителя или представителя ребёнка. После достижения 14 лет вместо документа о рождении необходимо предъявить паспорт.
Как получить медицинский полис без прописки
Как получить полис в Москве тем, кто имеет постоянную или временную прописку? Срок действия полисов старого образца продлён до конца 2022 года большинством страховых компаний. Тем не менее имеет смысл поменять его на новый. Итак, как получить медицинский полис в Москве по месту жительства? Вся процедура проходит в несколько этапов:
- Необходимо уточнить, к какой поликлинике прикреплён дом.
- В поликлинике узнать, какая именно страховая компания выдаёт документ по вашему месту жительства.
- Прийти в компанию, имея при себе авторучку, паспорт и документ, подтверждающий постоянную или временную регистрацию.
- Написать заявление на получение полиса.
Если гражданин трудоустроен
Если гражданин трудоустроен
Если человек работает в столице официально, проблем с получением полиса ОМС у него не возникнет.
Работодатель регулярно отчисляет за него взносы в Пенсионный Фонд и Фонд обязательного медицинского страхования, значит, с просьбой оформить полис ОМС гражданин вправе обратиться к начальству, в отдел кадров или в бухгалтерию.
Никаких документов (в том числе подтверждающих регистрацию) предъявлять не понадобится.
Оформление полиса через работодателя займет около 2 месяцев – срок зависит от расторопности ответственного сотрудника. Законом работодателю отводятся максимум 2 недели, чтобы собрать все документы и отправить запрос в Фонд ОМС.
При увольнении сотруднику придется вернуть полис работодателю. Во время декретного отпуска и отпуска по уходу за ребенком ОМС, полученный через работодателя, продолжает действовать.
Получение полиса в Москве
В Москве много приезжих, которые трудоустраиваются и длительный период проживают в столице. Прописки и даже временной регистрации большинство из них не имеет. Поэтому вопрос «Как получить медполис без прописки?» для них остается открытым, ведь медицинская помощь может понадобиться в любой момент.
Проще всего, если проживающий в Москве иногородний гражданин официально трудоустроен, тогда он на работе получит медстраховку.
По закону о медицинском обслуживании, регистрация занимает всего 30 суток. На это время организация дает работнику временное свидетельство на месяц.
Получить полис ОМС по временной регистрации довольно сложно. Необходимо соблюдение нескольких обязательных условий:
- наличие договора аренды;
- во многих случаях нужно присутствие агента по съему жилплощади.
Каждый резидент РФ имеет право обжаловать действия компании, отказавшейся страховать, в судебном порядке. Прописка не может служить поводом, если у лица есть гражданство и подтверждение факта проживания на конкретной территории.
Какие документы нужны
Совершеннолетними гражданами РФ нужны следующие документы:
- Заявление о выборе страховой медицинской компании
- Паспорт или временное удостоверение личности, выдаваемое в период оформления паспорта
- СНИЛС
Бланк заявления вам выдадут в офисе страховой организации.
Иностранные граждане предоставляют дополнительно вид на жительство или разрешение на временное проживание на территории РФ.
Если вы не можете присутствовать в офисе страховой организации лично, возможно оформление через представителя. Представитель должен иметь паспорт и доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации. Заверять доверенность нотариально не требуется.
При оформлении полиса для ребенка до 18 лет, являющегося гражданином РФ, нужны следующие документы:
- Заявление о выборе страховой медицинской организации
- Свидетельство о рождении (или паспорт ребенка с 14-летнего возраста)
- Паспорт законного представителя (родителя, усыновителя, попечителя, опекуна)
- Документ, подтверждающий полномочия законного представителя
- СНИЛС (если есть)
В день обращения после приема документов страховая компания выдаст временное свидетельство, действительное в течение 30 рабочих дней. Временное свидетельство дает право на получение бесплатной медпомощи в рамках обязательного медицинского страхования.
Как только будет готов постоянный страховой документ, компания уведомит вас и пригласит в офис для его получения.